Het is één van de meest verdrietige en teleurstellende berichten die je kunt krijgen bij de eerste echo; er is geen kloppend hartje te zien. Wanneer dit het geval is, zal onvermijdelijk een miskraam volgen. Een miskraam komt in principe altijd zelf op gang, maar dit kan even duren. Het kan daarom dat je besluit om een miskraam op te wekken omdat de gedachte aan een dood vruchtje in je baarmoeder erg heftig kan zijn. Er zijn verschillende manieren om de zwangerschap te beëindigen. In dit artikel gaan we hierop in en bespreken we de voor- en nadelen van de verschillende methoden.
Drie opties voor het krijgen van een miskraam
Wanneer bij een echo is vastgesteld dat het hartje van de baby niet meer klopt zijn er eigenlijk drie keuzes die je kunt maken. Hieronder worden deze opties besproken.
Afwachten
Het kan natuurlijk zo zijn dat je een miskraam krijgt nog voordat je een echo gehad hebt. Je lichaam stoot het vruchtje namelijk in principe vanzelf af. Dit is de meest natuurlijke manier als je een miskraam hebt. Veruit de meeste vrouwen kiezen dan ook voor deze manier. Bij de meeste vrouwen (7 op de 10 vrouwen) volgt de miskraam binnen enkele dagen tot uiterlijk twee weken na het eerste bloedverlies. Bij een kleiner percentage (30%) duurt het wat langer voor de miskraam komt of komt de miskraam niet vanzelf op gang.
Voordelen
- Je volgt het natuurlijke proces van je lichaam waardoor er geen medicijnen of infuus aan te pas komen.
- Je kunt de miskraam in je eigen vertrouwde omgeving afwachten en hoeft niet naar het ziekenhuis.
- De pijn is vaak minder dan wanneer de miskraam met medicijnen opgewekt wordt.
- Er is minder kans dat er nog stukjes weefsel achterblijven.
- Er is geen extra kans op verklevingen.
- De baarmoeder wordt niet beschadigd.
Nadelen
- Sommige vrouwen vinden het vervelend niet te weten wanneer de bloeding op gang komt. Het kan emotioneel zijn en dan is het fijn op een veilige plek te zijn.
- Het bloedverlies kan in sommige gevallen zo erg zijn dat je toch naar het ziekenhuis moet. Dit is slechts bij 1% van de vrouwen het geval.
- Je weet niet zeker of al het weefsel losgekomen is en meegekomen bij de miskraam. Als er weefsel achterblijft in de baarmoeder kan dit zorgen voor een ontsteking en is er alsnog een curettage nodig.
- Een miskraam krijgen kan vergeleken worden met een heftige menstruatie en doet dus pijn.
Medicijnen
Er zijn medicijnen die de miskraam kunnen opwekken. Het meest voorgeschreven medicijn is Myfegyne. Dit medicijn wordt voorgeschreven door de gynaecoloog, maar kun je thuis zelf inbrengen. Soms is alleen Myfegyne niet voldoende en wordt ervoor gekozen dit medicijn in combinatie te geven met Misoprostol (merknaam Cytotec). Beide medicijnen kunnen thuis ingenomen worden alleen dien je Misoprostol vaginaal in te brengen.
De Myfegyne is een antihormoon dat de werking van progesteron blokkeert. Dit hormoon is nodig om de zwangerschap voort te zetten. Hiernaast zorgt dit medicijn ervoor dat de baarmoederhals zacht wordt en een beetje opent. Al binnen enkele uren zul je krampen in de baarmoeder krijgen en start het bloedverlies. Als de miskraam niet op gang komt na inname van alleen Myfegyne, zul je Misoprostol voorgeschreven krijgen die je vaginaal in moet brengen. De tabletten Misoprostol neem je 24 tot 36 uur na de Mifegyne in.
De miskraam gaat gepaard met (hevige) buikpijn en bloedverlies en houdt gemiddeld één tot vier uur aan. Hierna zul je nog ongeveer twee weken licht bloedverlies hebben.
Voordelen
- Je weet precies wanneer de miskraam komt.
- Je kunt het thuis doen, in de omgeving waarin je vertrouwd bent.
- Over het algemeen is opwekking van een miskraam met behulp van medicijnen succesvol (60 tot 90%).
- Doordat er geen curettage hoeft plaats te vinden is er geen kans op complicaties als gevolg van de curettage.
Nadelen
- Medicijnen hebben altijd bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerkingen bij deze medicijnen zijn misselijkheid, diarree, koorts en buikpijn.
- Er is een kans dat de miskraam toch niet op gang komt of dat er restje weefsel blijven zitten. Curettage is dan alsnog nodig.
- Indien het bloedverlies of de pijn aanhoudt is curettage ook nodig. Bij 15% van de vrouwen is dit het geval.
Een miskraam middels curettage
Curettage is een medische ingreep waarbij de gynaecoloog met een dun buisje via de vagina en de baarmoedermond het zwangerschapsweefsel uit de baarmoeder zuigt. Deze ingreep gebeurd onder algehele narcose of een ruggenprik en duurt ongeveer 10 tot 15 minuten. De ingreep kan gewoon op de dagbehandeling plaatsvinden en meestal ben je binnen enkele uren weer buiten.
Voordelen
- Een curettage kun je plannen waardoor je precies weet waar je aan toe bent.
- Het is een relatief kleine ingreep waar je lichamelijk weinig last van zult hebben.
Nadelen
- Er is een kleine kans (4%) dat er na de curettage toch weefsel is achtergebleven. In dit geval moet een hercurretage plaatsvinden omdat het bloedverlies dan meestal blijft aanhouden en er bovendien kans is op ontstekingen.
- Er ontstaan verklevingen. Dit is een zeldzame complicatie en heet het syndroom van Asherman. Als er verklevingen zijn aan de binnenzijde van de baarmoeder kan dit de vruchtbaarheid nadelig beïnvloeden.
- Zelden komt perforatie van de baarmoederwand voor. Dit heeft meestal geen gevolgen, maar soms moet je een nachtje in het ziekenhuis blijven ter observatie.
Medische hulp inschakelen
Bij alle drie de scenario’s geldt dat er complicaties op kunnen treden. Indien dit het geval is moet je altijd even contact op nemen met je behandelend arts. Complicaties kunnen zijn:
- Hevig bloedverlies: wanneer je maar bloed blijft verliezen en helemaal als je ook duizelig bent is dit reden om aan de bel te trekken.
- Incomplete miskraam: Als je klachten zoals krampen en bloedverlies blijft houden kan het zijn dat er weefsel is achtergebleven. Een curettage is dan noodzakelijk
- Koorts: Als je koorts krijgt wijst dit meestal op een ontsteking in de baarmoeder of de blaas.
Emotioneel en lichamelijk herstel
Normaal gesproken is je lichaam snel weer hersteld na een miskraam. Er is dan ook geen reden om te wachten om weer opnieuw zwanger te worden. Het emotionele herstel kan echter een stuk langer duren. Het is dan ook heel belangrijk om over je miskraam te kunnen praten. Je kunt erg onzeker worden na een miskraam en ook een volgende zwangerschap zal hierdoor niet zonder zorgen zijn.
Schakel hulp in indien nodig want je bent zeker niet de enige.
Bronnen: Thuisarts, Bravis Ziekenhuis
